Che cos’è la chirurgia del ginocchio?

La chirurgia del ginocchio è una procedura volta al trattamento delle patologie dell’articolazione del ginocchio. Queste possono essere dovute a traumi sportivi (es. lesioni del menisco o dei legamenti), a malformazioni o a malattie degenerative (es. artrosi, condropatia).

Perché si esegue?

Gli interventi di chirurgia del ginocchio vengono eseguiti per curare patologie degenerative, malformative o traumatiche dell’articolazione. La patologie più frequentemente trattata mediante operazione chirurgica è l’artrosi, che comporta un’usura della cartilagine coinvolgendo anche le strutture intra-articolari come il menisco, l’osso ed il tessuto sinoviale, provocando una limitazione della capacità di movimento ed una deformazione articolare.

In cosa consiste?

La chirurgia del ginocchio si avvale di numerose tecniche. Per la cura di malattie degenerative, le tecniche più utilizzate sono:

• Artroscopia: nel caso di lesioni della cartilagine di piccole dimensioni Osteotomia: eseguita generalmente in caso di paziente giovane con patologia artrosica presente solo in parte dell’articolazione 
• Impianto di protesi (totali o monocompartimentali): indicata quanto l’articolazione è gravemente danneggiata
• Per quanto riguarda la cura di malattie traumatiche come lesioni del menisco o del legamento crociato, viene generalmente utilizzata la tecnica artroscopica che, grazie alla sua mininvasività permette un recupero più rapido. In caso di lesione grave del legamento, può essere necessario eseguire un trapianto utilizzando tessuti prelevati dal paziente stesso.

Preparazione per la chirurgia del ginocchio

La preparazione all’intervento può variare in base al tipo di chirurgia da eseguire. Generalmente sono richieste analisi cliniche, esami strumentali e l’esecuzione di esercizi per migliorare lo stato muscolare della gamba. È indicato anche sospendere l’assunzione di farmaci anticoagulanti ed antiaggreganti per almeno 10 giorni prima dell’intervento. In ogni caso, sarà lo specialista a fornire le indicazioni necessarie al paziente per prepararsi al meglio all’intervento.

Recupero postintervento

I tempi di recupero e gli accorgimenti da seguire variano in base al tipo di intervento effettuato. A seguito del ricovero ospedaliero, il paziente potrà avvertire del dolore che sarà possibile controllare con l’assunzione di antidolorifici.

Che cos’è la chirurgia della spalla

La chirurgia della spalla tratta le lesioni alle spalle riparando i muscoli, il tessuto connettivo o le articolazioni danneggiate che si verificano a causa di infortuni traumatici o di un uso eccessivo della spalla. La spalla è l’articolazione più flessibile del corpo e consente di posizionare e ruotare il braccio in molte posizioni: in avanti, verso l’alto, sul lato e dietro al corpo. Un tale grado di movimento predispone la spalla agli infortuni.

Perché si esegue?

• Borsite o tendinite - La cuffia dei rotatori può causare dolore in molti modi diversi, tra cui tendinite, borsite o ‘impingement’ (conflitto) meccanico. Ciò è dovuto ad attività ripetitive come il nuoto o il sollevamento pesi. La ripetizione provoca lo sfregamento o la compressione della cuffia dei rotatori sotto l’acromion e nell’articolazione acromio-clavicolare. 
• ‘Impingement’ (conflitto) - Si verifica quando la parte superiore della scapola esercita pressione sui tessuti molli sottostanti quando si solleva il braccio allontanandolo dal corpo. I sintomi dell’impingement includono la difficoltà a raggiungere la schiena, dolore quando si usa il braccio sopra la testa e debolezza nei muscoli delle spalle.
• Lacerazioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori - Le lacerazioni a tutto spessore della cuffia dei rotatori spesso sono il risultato di impingement della spalla, di lacerazioni a spessore parziale della cuffia dei rotatori oppure si possono verificare a causa del sollevamento di oggetti pesanti e cadute. Le lacerazioni della cuffia dei rotatori possono interessare l’intero spessore del tendine oppure essere incomplete, ovvero a spessore parziale. La chirurgia e la riabilitazione della cuffia dei rotatori consentono ai pazienti di ritrovare la funzione persa nelle spalle in caso di patologie della cuffia. 
• Instabilità - Una delle articolazioni della spalla viene sospinta fuori dalla sua posizione normale. Tale condizione può provocare la lussazione della spalla. I pazienti avvertono dolore quando alzano un braccio e potrebbe anche sembrare che la spalla sia scomposta. 

In cosa consiste? 

• Riparazione con sola artroscopia: questa consente al chirurgo di inserire un sottile dispositivo munito di una piccola lente attraverso delle incisioni di piccole dimensioni per osservare l’interno dell’articolazione. Le immagini vengono trasmesse su uno schermo TV, che guida il medico durante la procedura consentendogli di effettuare una diagnosi.
• Riparazione a cielo aperto: in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico di riparazione a cielo aperto. Viene eseguito per mezzo di piccole incisioni, solamente di pochi centimetri, ed è necessario se la lacerazione è di grandi dimensioni. Rappresenta una buona opzione se la lacerazione è complessa o se è necessaria un’ulteriore ricostruzione, come per esempio un trasferimento di tendine.

Che cos’è la chirurgia dello sport?

Nel caso in cui una persona subisca un infortunio durante l’esercizio fisico, la partecipazione ad uno sport o durante qualsiasi tipo di attività fisica, uno specialista di medicina sportiva potrebbe consigliare, a seconda della gravità dell’infortunio, di effettuare un consulto presso un chirurgo ortopedico al fine di ricevere un trattamento adeguato.

L’intervento chirurgico di norma rappresenta l’ultima opzione a disposizione per gli sportivi dilettanti, mentre è più frequente tra gli atleti professionisti. Le probabilità di un intervento aumentano in caso di lesione grave oppure se questa è il risultato di sintomi persistenti che non hanno risposto ad altri trattamenti prima dell’operazione.

Quali sono gli infortuni sportivi comunemente trattati?

La chirurgia dello sport è in grado di riparare i tessuti molli danneggiati e di riallineare le ossa e le articolazioni. Tuttavia, non tutti gli infortuni richiedono un intervento chirurgico. Il medico sportivo è in grado di trattare i seguenti infortuni subiti durante un’attività fisica:

• Distorsioni delle caviglie
• Borsite trocanterica
• Fratture
• Infortuni a ginocchia e spalle
• Tendinite
• Lombalgia
• Strappi muscolari
• Impatti violenti
• Lesioni cartilaginee

Gli infortuni sportivi più comuni sono gli stiramenti e le distorsioni, che comportano l’allungamento dei legamenti oltre i loro limiti con conseguente lacerazione. 

Quali sono i diversi tipi di procedure nella chirurgia dello sport?

Molti infortuni sportivi vengono trattati con interventi di chirurgia mininvasiva, che prevedono che il chirurgo effettui una piccola incisione facendosi guidare da una piccola telecamera nel corso della procedura. Tale tipo di intervento è più comune per gli infortuni al ginocchio ed è conosciuto con il nome di artroscopia.

Come si possono prevenire gli infortuni sportivi per evitare un intervento di chirurgia dello sport?

Sebbene venga consigliato di fare esercizio fisico in modo regolare, in quanto elemento chiave per il buon mantenimento della salute in generale, è opportuno adottare delle precauzioni al fine di ridurre al minimo il rischio di infortuni. Gli infortuni sportivi si verificano a causa di allenamento eccessivo, mancanza di condizionamento e cattiva tecnica. Per prevenire gli infortuni sportivi è possibile adottare i seguenti suggerimenti:

• Utilizzare l’attrezzatura corretta
• Riscaldarsi sempre prima
• Indossare il giusto equipaggiamento protettivo
• Riposarsi tra allenamenti, per consentire al corpo di riposarsi e di riprendersi
• Iniziare ad allenarsi lentamente ed aumentare in modo graduale la forza, la flessibilità e la resistenza
• Ascoltare il proprio corpo, in caso mostri segni di dolore o sofferenza

Che cosa succede dopo un intervento di chirurgia dello sport?

La convalescenza dopo un’operazione per un infortunio sportivo dipende dalla sua gravità e dal singolo caso. La maggior parte degli infortuni richiede un lungo periodo di riposo dopo un intervento all’articolazione, al muscolo o al tessuto molle interessato. La fisioterapia viene utilizzata per ricostruire la forza muscolare e per incrementare l’arco di movimento intorno all’articolazione o al muscolo. Servirà inoltre ad allenare la parte infortunata, rendendola più resistente ad eventuali complicanze future.

Che cos’è la chirurgia ortopedica?

La chirurgia ortopedica è un settore della chirurgia il cui fine è quello di risolvere vari disturbi dell’apparato scheletrico e locomotore (o di diminuirne i sintomi). I problemi di cui si occupa possono affliggere le ossa, le strutture cartilaginee o le articolazioni.

Che patologie tratta?

Di seguito alcuni esempi delle patologie trattate:

• Lesioni del piede: metatarsalgia, alluce valgo, piede cavo, piede piatto, dita a martello;
• Lesioni della mano: per esempio la rottura dell’osso scafoide, la lesione del tunnel carpale, la sindrome di De Quervain, l’artrosi del pollice (rizoartrosi), la tenosinovite stenosante (dito a scatto);
• Lesioni del ginocchio, del menisco e dei legamenti, o artrosi del ginocchio;
• Lesioni della spalla (per esempio della cuffia dei rotatori);
• Lesioni dell’anca (per esempio l’artrosi dell’anca);
• Tutti i tipi di lesioni traumatiche.

Quali sono le sub-specializzazioni della chirurgia ortopedica?

Si può considerare la chirurgia d’urgenza come una sub-specializzazione della chirurgia ortopedica. Questo tipo di chirurgia si occupa di trattamenti d’urgenza su pazienti con lesioni traumatiche, che hanno subito quindi un trauma acuto. Di seguito alcuni esempi:

• Ferite da taglio;
• Ferite d’arma da fuoco;
• Incidenti stradali;
• Incidenti domestici di diversi tipo;
• Incidenti sul lavoro.

Quando è necessario consultare un chirurgo ortopedico?

Nel caso in cui il paziente soffra di una delle malattie che sono state descritte sopra, sarà opportuno entrare in contatto con un ortopedico, che potrà valutare la necessità o meno di un’operazione chirurgica. Inoltre, questo specialista è anche un chirurgo, e potrà quindi intervenire direttamente laddove la situazione lo richieda.

Cos’è la protesi d’anca?

La protesi dell’anca è una tecnica di chirurgia avanzata che consiste nella sostituzione dell’anca degenerata con un’articolazione artificiale.
Per l’intervento si utilizza l’anestesia totale o la rachianestesia (al di sotto della schiena). Per il ricambio delle protesi si preferisce l’anestesia totale, ammesso che si tratti di interventi più lunghi e laboriosi.
Esistono diversi tipi di protesi dell’anca in funzione di come viene realizzata la sostituzione delle ossa colpite.

• Protesi totale dell’anca
• Protesi parziale dell’anca
• Protesi di revisione
• Protesi di risuperficializzazione (o resurfacing)

Perché si esegue?

Le protesi dell’anca vengono utilizzate per alleviare il dolore e per restituire al paziente la funzione di un’anca che non risponde bene al trattamento conservativo (riposo, riabilitazione, antinfiammatori…).

La sostituzione dell’anca con una protesi è indicata nei casi di artrosi dell’anca, artrite reumatoide o frattura dell’anca.

In cosa consiste?

Le protesi si utilizzano per restituire e ripristinare la funzione dell’area colpita; è per questo che esse sono dotate di diverse componenti.
Le caratteristiche dei materiali impiegati in questo tipo di protesi permettono una mobilità simile a quella dell’articolazione umana. Per la fabbricazione di questi impianti vengono impiegati diversi metalli, come acciaio inossidabile, leghe di cobalto, cromo e titanio; plastica, generalmente polietilene, un materiale molto duraturo e resistente al logoramento provocato dall’attrito.

Preparazione per l’impianto di una protesi d’anca

Prima dell’intervento di impianto di protesi dell’anca viene condotto uno studio preoperatorio che comprende:

• Un’analisi del sangue
• Una radiografia del torace
• Un elettrocardiogramma

Tuttavia, possono essere necessari ulteriori esami (esami di ventilazione polmonare, ecocardiogramma o prove allergiche).

Cure postintervento

Dopo l’intervento, i pazienti devono portare le stampelle per tutto il mese successivo.
Durante il post-operatorio è importante che il paziente segua una serie di istruzioni in casa:

• Lavare la ferita dell’intervento e applicare una crema idratante con un leggero massaggio, due volte al giorno.
• Mantenere la gamba sollevata, sempre che sia possibile.
• Sedersi su sedie alte con poggia braccia o su divani rigidi.
• Utilizzare scarpe comode e chiuse che tengano ben fermo il piede.
• L’eccesso di peso è negativo per il recupero.
• Mantenere una dieta equilibrata, ricca di ferro e fibra, accompagnata da molti liquidi.
• Prestare speciale attenzione agli elementi presenti in casa: rimuovere tappeti, cavi o mobilio che possano provocare cadute e fare molta attenzione al pavimento bagnato.

Oltre a ciò, si consiglia al paziente di dormire supino, con un cuscino tra le gambe e di non girarsi da un lato. Quando si deve andare al bagno, si consiglia di porre un rialzo sul wc di circa 10-15 cm per evitare la flessione eccessiva dell’articolazione.

Cos’è la protesi della spalla?

Una protesi della spalla è un’articolazione artificiale che sostituisce l’articolazione della spalla lesionata, che non può essere trattata né curata con altri sistemi più semplici. Essa è nota anche come artroplastica della spalla. Si tratta di una procedura mediante la quale si sostituisce l’articolazione gleno-omerale (quella ubicata tra la testa dell’omero e la scapola od omoplata) con un impianto protesico.

Perché viene utilizzata?

Le cause principali che possono rendere necessaria una protesi della spalla sono dei problemi degenerativi dell’articolazione. Così, l’artroplastica della spalla è indicata nei casi di artrosi avanzata o di grave artrite della spalla (artrite reumatoide), al fine di controllare il dolore e di recuperare la funzionalità persa e anche qualora vi sia una frattura prossimale della spalla o una rottura dei tendini, in cui la ricostruzione chirurgica non sia possibile.

In cosa consiste?

La protesi della spalla viene inserita nel paziente mediante intervento chirurgico, sotto anestesia totale. È un intervento che, solitamente, dura circa due ore e, in seguito, il paziente rimarrà ricoverato per 5 giorni, nella maggior parte dei casi. Esistono due tipi di protesi e il tipo di intervento chirurgico da eseguire dipenderà dal danno dell’articolazione e delle strutture tendinee adiacenti, che sorreggono l’articolazione. Le protesi possono essere: anatomiche o invertite. Nella protesi anatomica viene riprodotta l’anatomia naturale della spalla e, per far sì che funzioni, è necessario che i tendini della spalla siano ben conservati. Nelle protesi invertite, si scava affinché esse si inseriscano bene e si articolino al di sopra della componente scapolare, al contrario della posizione naturale dell’articolazione. Vi sono anche diversi modelli di protesi impiegati a seconda della patologia o dell’età del paziente: protesi superficiale dell’omero, protesi totale anatomica della spalla, emiartroplastica della spalla o protesi invertita della spalla. I risultati sono solitamente buoni. È comunque sempre molto importante l’esperienza del chirurgo e la collaborazione del paziente nel corso del post-operatorio e nel programma di riabilitazione. Così, il paziente recupererà una buona funzione dopo alcune settimane trascorse con il braccio immobilizzato.

Preparazione alla Protesi della spalla

Lo specialista in Traumatologia indicherà, per ogni caso specifico, la preparazione che il paziente dovrà seguire. Essa dipenderà dal tipo di lesione e dalla sua ubicazione, oltre che dall’età del paziente e da come hanno funzionato altre terapie a cui egli si è sottoposto in precedenza.

Cure post-operatorie

Poco dopo l’intervento, lo specialista in Traumatologia indicherà al paziente alcuni semplici esercizi di mobilizzazione passiva, mentre la riabilitazione vera e propria comincerà 4-6 settimane dopo l’operazione. Il dolore post-operatorio non è molto intenso perché l’intervento viene eseguito sotto anestesia totale e sotto anestesia del plesso brachiale. Mediante quest’ultima anestesia, il braccio viene addormentato con una piccola iniezione alla base dello stesso, bloccando il sistema nervoso periferico. Quando il paziente si risveglia dall’anestesia non avvertirà dolore perché il braccio sarà ancora anestetizzato e la spalla si risveglierà lentamente. A partire da quel momento, sarà necessario che il paziente assuma degli analgesici, affinché il post-operatorio sia più confortevole.

Alternative al trattamento

Le alternative alla protesi della spalla sono tutti quei trattamenti che possono essere somministrati con l’obiettivo di preservare l’articolazione sana e ottenere un suo corretto funzionamento. Prima di applicare una protesi della spalla, lo specialista proverà altre terapie e trattamenti conservativi.

La protesi di ginocchio è la sostituzione, mediante un’operazione chirurgica, dell’articolazione. L’impianto di protesi è indicato quando il ginocchio del paziente è gravemente danneggiato a causa dell’artrosi, cioè quando il grado di deterioramento e il dolore impediscono di camminare. I modelli di protesi sono diversi, e possono sostituire interamente o parzialmente l’articolazione. Solitamente, negli anziani viene sostituito l’intero ginocchio; nei giovani si esegue un’osteotomia tibiale o si inserisce una protesi unicondilare. I pazienti che hanno subito un intervento di protesizzazione riescono a camminare, aiutati dalle stampelle, già dal giorno successivo l’operazione.